肿瘤溶解综合征最严重的急性并发症是什么？其核心病理生理环节及紧急处理要点是什么？

07月31日 | 73人阅读

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kaka

肿瘤溶解综合征最严重的急性并发症是因尿酸和磷酸钙在肾小管内沉积梗阻所导致的急性肾损伤，进而引发少尿或无尿性肾衰竭，并由此造成致命性高钾血症和严重心律失常。其核心病理生理环节在于：肿瘤细胞大量崩解后释放的核酸代谢产生大量尿酸，在尿液中过饱和后于肾小管尤其是集合管内结晶形成管内梗阻，同时高磷血症与钙结合形成磷酸钙沉积于肾实质，进一步加重肾损伤，两者协同导致肾小球滤过率急剧下降，钾离子排泄严重受阻，从而引发高钾血症高峰，当血钾≥6.5 mmol/L或心电图出现改变时即可导致心脏骤停。紧急处理必须围绕强化水化、快速降尿酸和积极调整电解质展开：无尿量明显减少时应立即予0.9%氯化钠持续静脉输注以维持尿量在100-200 mL/h以上冲刷肾脏；降尿酸应首选重组尿酸氧化酶拉布立海，它能迅速将已形成的尿酸分解为可溶性尿囊素，是已发生肾衰患者的关键用药，不具备时可予别嘌醇或非布司他但起效慢且无法分解已形成的尿酸；高钾血症达到上述危重标准时需立即静脉注射葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，随后予胰岛素联合葡萄糖及碳酸氢钠促进钾离子向细胞内转移，并口服降钾树脂，若患者已出现少尿或肾衰竭，则紧急血液透析是清除钾离子和尿酸最快最有效的手段，同时应严禁输入含钾含磷液体并暂停一切肾毒性药物。

07月31日

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