在肿瘤免疫治疗中，如何准确鉴别免疫相关性肺炎与感染性肺炎，尤其是卡氏肺孢子菌肺炎，核心鉴别要点是什么？

07月31日 | 137人阅读

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kaka

鉴别免疫相关性肺炎与卡氏肺孢子菌肺炎需综合影像学分布特征、临床表现时间线及病原学检测三者进行判断，常需多学科协作。在影像学上，免疫相关性肺炎典型表现为双侧、弥漫性、以胸膜下及中下肺野为主的磨玻璃影或网格状间质性改变，可呈机化性肺炎模式，而卡氏肺孢子菌肺炎则呈双侧肺门周围向肺野扩散的弥漫性磨玻璃影，常有"月弓征"且易形成肺气囊及气胸；临床方面，免疫相关性肺炎通常起病亚急性，以干咳和进行性呼吸困难为主，发热较少，与免疫检查点抑制剂启用时间相关，中位发病约2-3个月，而肺孢子菌肺炎常急性或亚急性起病，发热、干咳、呼吸困难三联征明显，低氧血症更为突出；实验室检查中，免疫相关性肺炎的血清G/GM试验阴性，肺泡灌洗液中淋巴细胞比例常升高且无菌，而肺孢子菌肺炎血清G试验常阳性，肺泡灌洗液或肺组织穿刺找到肺孢子菌包囊或DNA检测阳性可确诊；最终若经验性大剂量激素治疗48小时内症状显著好转，则强烈支持免疫相关性肺炎的诊断，因为肺孢子菌肺炎若单用激素反而会加重病情。

07月31日

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