37岁乳腺癌复发转移，50多个转移灶消失、她靠质子治疗获得5年无病生存

9月2日，美国MD安德森癌症中心官网发了一篇乳腺癌幸存者的故事。

Gladys Gakuu（图片来源于MD安德森癌症治疗中心）

故事的主角Gladys Gakuu，2012年29岁时确诊2B期乳腺癌，做了乳房切除和重建、化疗，又吃了五年激素治疗，原本以为已经过去。八年后，37岁的她因为右侧胸痛复查，发现癌症已经转移到颈部、胸壁和多个淋巴结。她先是在当地医院吃了两个月的靶向药，然后主动提出要看第二次意见，最终飞到休斯顿，进入了MD安德森的综合治疗通道。

MD安德森乳腺放射肿瘤科主任Benjamin Smith医生亲自评估后告诉她，这是他见过的最复杂的乳腺癌复发案例之一，"如果再晚几个月才发现，可能就来不及了"。

治疗团队给她定的方案是：先用卡铂+多西他赛化疗三程，评估反应后再做七周放疗，其中六次采用质子治疗。完成后复查，原先超声下超过50处的转移灶全部消失，获得无疾病证据。如今5年过去，她的复查一直保持无癌状态。

这则故事中，放疗环节的那六次质子治疗，值得关注。

乳腺癌放疗最大的两难，从来不是能不能杀死肿瘤，而是杀死肿瘤的同时，怎么不让心脏一起受伤。

为了确保肿瘤获得足够的致死剂量，肿瘤前方的正常组织和后方的器官都会受到相当程度的照射。

心脏在胸腔左侧，左侧乳腺癌患者做术后放疗时，射线从胸壁进入，穿过肿瘤还得继续往前走，心脏、冠状动脉、左肺不可避免地会吃到一部分剂量。在传统光子放疗（也就是大家熟悉的X线放疗）下，心脏平均会接收到4到17 GyE的照射剂量。国际上有研究追踪过旧放疗时代的患者，区域淋巴结放疗使得患者因长期心肺后遗症死亡的风险增加了26%。

质子治疗：精准的"布拉格峰"

质子治疗完全不同。质子是带正电的粒子，被加速到高能状态后射入人体。在到达肿瘤位置之前，质子的能量释放始终维持在较低水平，对沿途的皮肤、肌肉、血管等正常组织损伤很小。当质子精准抵达肿瘤所在位置时，能量会在瞬间集中爆发，形成一个尖锐的剂量峰值，这就是物理学上所说的"布拉格峰"（Bragg Peak）。更关键的是，布拉格峰之后几乎没有剂量残留，肿瘤后方和侧面的正常组织受到的照射接近于零。

对乳腺癌患者来说，这个物理优势的意义尤其重大。乳腺和胸壁区域紧邻心脏、肺、食管等重要器官。传统放疗在照射胸壁和区域淋巴结时，不可避免地会让心脏和肺受到一定剂量的照射。而质子治疗通过布拉格峰的精准塑形，可以把剂量集中在需要照射的肿瘤和淋巴结区域，同时让心脏、肺、对侧乳房等重要器官的受照剂量大幅降低。科普中国的资料显示，质子治疗可使正常组织受照剂量大幅降低，部分场景下可降低一半以上。在乳腺癌这种紧邻重要器官的癌种中，临床价值尤为突出。

临床数据怎么说？2025年圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）· RadComp研究对比质子与光子治疗乳腺癌的心脏效应，结果显示：光子组
2.83 Gy vs 质子组
0.9 Gy心脏平均剂量差距超过三倍英国牛津大学 Darby 等人建模研究与光子放疗相比，质子放疗预计可：

降低0.9%的复发风险

将急性冠状动脉事件风险降低2.9%

对于预期生存期较长的乳腺癌患者，长期获益不容忽视。上海市质子重离子医院 章青、李萍医生和传统光子放疗相比，质子重离子可将：

心脏平均照射剂量至少降低50%

同时降低冠状动脉的照射剂量

乳腺癌治疗本身会用到有心脏毒性的化疗和靶向药物，结合质子治疗降低心脏照射剂量，可以减少心血管疾病的长期风险，改善患者的长期生存质量。

Gladys的情况（肿瘤广泛转移至颈部和胸壁、需要照射的区域淋巴结范围广、且治疗后预期能获得长期生存）恰好符合质子治疗优选人群。

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本文仅供健康科普参考，不构成诊疗建议
具体治疗方案请遵医嘱