肿瘤营养治疗的护理

肿瘤营养护理在肿瘤的综合治疗中占有重要地位为患者实施正确的营养护理是肿瘤专业护理工作的重要职责之一。肿瘤营养护理工作具有很强的专科性，依照整体护理的程序和步骤对肿瘤患者的营养问题进行专门的、针对性的护理，这是一种更精细、更专业的护理模式。营养治疗能否得到有效实施很大程度上取决于专业的护理。

在肿瘤患者的护理工作中经常接触到营养问题，门诊和住院肿瘤患者的营养不良发生率分别为32.0%和47.7%，而恶性或晚期肿瘤患者的营养不良比例高达76.5%。大约 20%-50%的肿瘤患者死于营养不良或恶液质而非肿瘤本身。

护理人员是临床中与患者接触最频繁且最密切者在肿瘤患者的营养治疗中担当重要的角色并承担重要责任。营养护理根据肿瘤患者的疾病种类、年龄、种族体型、生理需要、肿瘤的分期等而有所侧重，对于能够经口正常进食的患者，营养护理工作偏重于膳食指导和营养宣教;对不能经口进食，采取管饲或肠外营养的患者，营养护理工作重点为营养液管理、营养管道管理、营养液输注管理以及并发症的预防及处理。

对于肿瘤专科护士而言，筛选出在营养风险的肿瘤患者、监测营养支持的效果、处理'常见影响饮食摄入的问题、进行正确的膳食指导、肠外肠内营养途径的建立和管理已成为肿瘤营养护理的重要内容。

推荐意见

1.对食欲下降的患者进行饮食辅导有助于提高肿瘤患者的摄食，推荐通过增进膳食的色、香、味、形，在餐前半小时做适当活动，少量多餐的进食规律、同亲人和朋友一起进餐能促进肿瘤患者的食欲。

2.在吞咽困难的肿癌患者营养护理首先需要考虑食物的黏稠度，推荐采取少最食物一闭一明嚼一停止一有目的吞咽一停止的喂食顺字可以缓解吞嗰困难。

3.在肿瘤患者恶心、呕吐时避免进行治疗液体的输注。

4.肠内营养遵循浓度由低到高、容量从少到多速度由慢到快的原则。

5.严格无菌操作。

6.添加膳食纤维和益生菌、使用持续加温器、营养泵可以起到预防腹泻发生(减少腹泻发生的风险)作用。

7.胃残余量< 500ml、未合并耐受不良的其他表现，在严密观察下可以继续肠内营养。

8.肠内营养时应避免喂养管移位及脱出。

9.保持30°-50°角度卧位、选择适宜管径大小、螺旋形的喂养管、采取恒温低流速可预防误吸的发生。

10.药物及营养液输入前后以及每隔4小时用30ml温水脉冲式冲管可有效预防堵管的发生。

11.肠外营养液的配制应由有资质的医务人员在层流洁净台上，遵照无菌操作原则完成。

12.常规能量与氨基酸浓度的肠外营养配方全合一溶液，采用经周围静脉缓慢均匀输注的时间不超过超过10~14天。

13.肠外营养时间预计超过10-14天，建议采用CVC或PICC置管。

14.CVC或PICC置管须接受过正规培训和教育的医护人员进行置人、维护等操作。

15.在更换辅料过程中应严格遵循无菌技术，PN给药前护士应认真核对标签上的信息，确保患者姓名病案号、肠外营养液容器编号、液体配制日期与过期日期正确。

16.肠外营养液输注过程中，观察患者的神志变化，有无脱水、发热、电解质紊乱及胃肠道反应，及时发现并协助医生处理与感染、代谢有关的并发症。