CAR-NK和CAR-T，名字这么类似，作用和特点有什么不同？

细胞疗法有多种类型，其中包括美国食品药品监督管理局（FDA）批准的几种方案。嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法已获批用于治疗部分白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤甚至胃癌患者。我们见证了肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）疗法获批用于晚期黑色素瘤治疗、T细胞受体工程化T细胞（TCR-T）疗法获批用于滑膜肉瘤。

我们还看到了针对B细胞淋巴瘤和白血病患者的嵌合抗原受体（CAR）自然杀伤（NK）细胞疗法的积极临床试验结果，尽管这些疗法仍在研究中。

正是在这样的背景下，很多病友和家属开始追问：CAR-NK和CAR-T，它们的名字如此相似，它们到底是“升级版”还是“另一条路”？

两者都属于“装上精准导航的免疫细胞疗法”，但用的是完全不同的两类免疫细胞，一个是T细胞，一个是NK细胞。

T细胞是适应性免疫的核心特种兵，用于检测和摧毁异常细胞。但需要识别特定抗原才能被激活，杀伤精准但启动慢，且在体内可持续存活、形成记忆。

NK细胞（自然杀伤细胞）是人体固有免疫的第一道防线，不需要抗原呈递就能直接判断目标细胞的问题，一旦发现异常细胞，能立即通过释放穿孔素等物质将其杀死。

但癌细胞很善于伪装，很多时候免疫细胞认不出它，或者认错了。

CAR-T与CAR-NK都是科学家给这两种细胞加装了嵌合抗原受体（CAR），让它们能精准识别肿瘤细胞表面的特定靶点（如CD19、BCMA、CLDN18.2等）。

装上CAR之后，免疫细胞就能精准识别癌细胞的特定标记，直接锁定目标、发起攻击。

目前CAR-T在血液肿瘤领域已经有多款产品获批，疗效确切；CAR-NK虽然起步稍晚，但凭借安全性优势、现货型潜力和实体瘤探索空间，正在快速追赶。全球已有数十项临床试验在推进，国内也有多家中心正在开展招募。

这些年CAR-T发展非常快，在血液肿瘤领域已经有多款产品获批上市，比如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，很多患者接受治疗后获得了深度缓解，甚至长期无癌生存。

它的特点很鲜明：

杀伤精准、威力强：有了CAR导航，T细胞能精准找到癌细胞并高效杀伤

扩增能力强：回输后可以在体内大量扩增，形成规模效应

有免疫记忆：部分CAR-T细胞可以在体内长期存活，形成免疫记忆，提供持续保护

但也正因为T细胞活化后会释放大量细胞因子，部分患者会出现细胞因子释放综合征（CRS），还有少数患者会出现神经毒性，需要医生密切监测和及时处理。这些年随着经验积累，相关不良反应的处理已经非常成熟，绝大多数患者都能安全度过。

CAR-NK细胞既保留了NK细胞天然的广谱杀伤能力，又有了CAR带来的精准靶向能力，有了天然杀手+精准导航的双重加持。

很多患者因为CAR-T疗法的副作用而犹豫，相较于CAR-T疗法来说，CAR-NK确实更温和，这可能也是CAR-NK近年来非常受关注的原因之一。多项临床研究显示，CAR-NK治疗后，严重细胞因子释放综合征和神经毒性的发生率明显低于CAR-T。一项发表在《新英格兰医学杂志》的CD19 CAR-NK治疗B细胞淋巴瘤的I/II期临床试验中，11例患者接受治疗后，没有出现严重CRS，也没有出现神经毒性，更没有发生移植物抗宿主病。

这主要是因为NK细胞在体内不会像T细胞那样长期大量增殖，存活时间相对较短。这既是安全性高的原因，也是持久性受限的挑战，患者可能需要多次输注，且长期疗效仍在观察中。

“现货型”也是CAR-NK疗法的优势之一。目前的CAR-T大多是“个体化定制”，需要从患者自己身上抽血，分离T细胞，体外改造扩增，再回输回去。整个过程通常需要2-4周。对于病情进展快的患者，这段时间可能很关键。

而CAR-NK因为可以来自异体（比如健康人的脐带血、或者iPSC诱导分化），而且几乎没有移植物抗宿主病的风险，可以提前批量制备、冻存，患者需要时随时解冻使用，不用等好几周的制备时间。这个方向确实非常有吸引力。不过目前还在临床验证阶段，真正大规模应用还需要时间。

虽然CAR-NK疗法相较于CAR-T疗法安全性更高，并且具有现货型的优势，但终究没有大规模产品获批上市。而CAR-T疗法在血液肿瘤以及实体瘤均有产品上市，临床数据更加成熟，所以怎么选择也是非常纠结的事情。

小编认为，如果是血液肿瘤（白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等），CAR-T已经有获批产品，临床数据非常成熟，是更主流的选择。如果是实体瘤，CAR-T刚有第一款产品获批（胃癌Claudin18.2阳性），符合条件的患者可以考虑；其他实体瘤方向，两者都还在临床探索阶段，需要根据具体癌种、靶点匹配、病情阶段等综合判断。如果身体比较虚弱、担心严重副作用，CAR-NK的安全性优势可能是一个考量因素。如果病情进展很快、等不了太长制备时间，“现货型”CAR-NK的速度优势可能更有价值（虽然还在临床阶段）。

CAR-T起步早、成熟度高，已经从血液瘤一路突破到实体瘤，改变了很多患者的命运；CAR-NK起步稍晚，但凭借安全性好、“现货型”潜力、实体瘤探索空间大等优势，正在快速追赶。随着技术不断进步，相信未来会有更多患者从细胞免疫治疗中获益，获得更长、更好的生存。

免责声明：本文旨在前沿信息科普交流，不构成任何诊疗、治疗方案推荐，具体诊疗请遵从临床医师指导。