癌症治疗期体重下跌和激素性发胖怎么办？

在积极治疗期间，患者可能需要调整营养摄入和身体活动水平，以缓解癌症和治疗带来的症状和副作用。经过化疗、放疗和手术后，患者常常经历代谢变化，如体重增加或减少。

癌症可能会以你意想不到的方式影响你的体重。你可能不费力气就减肥，或者即使你的日常习惯没变，却体重反弹。

食欲减退常常导致摄入的量低于身体需求，进而导致体重下降。当你燃烧的热量超过摄入的热量时，也会发生体重减轻。如果患有头颈癌、肺癌、胰腺癌或肝癌，或者上消化系统癌症，更有可能减重。

乳腺癌和前列腺癌治疗，可能会减缓新陈代谢并导致体重增加。类固醇可能导致炎症和体重增加。其他因素，如手术后活动不便、疲劳甚至抑郁——都可能导致患者体重增加。

治疗期体重管理的核心，从来不是减肥或者增肥，而是保住肌肉、重建代谢平衡、维持免疫功能。体重秤上的数字可以波动，但肌肉量不能掉——因为肌肉不只是让你有力气走路、吃饭、上下楼，它更是你免疫系统的能量仓库和训练营，直接决定了你能不能耐受完整的治疗周期、免疫治疗能不能发挥效果、预后好不好。

发表在权威期刊上的研究显示，有恶病质（也就是严重的体重下降和肌肉流失）的晚期非小细胞肺癌患者，使用PD-1抑制剂的客观缓解率只有15%，而没有恶病质的患者是57%，无进展生存期分别是2.3个月和12.0个月，差距超过五倍。在CAR-T治疗领域，研究同样发现，治疗前三个月内BMI下降超过5%的淋巴瘤患者，总生存期显著更差，即使控制了疾病负荷、体能状态和年龄这些因素，这个差异依然存在。 

这意味着你在治疗期吃进去的每一口饭、做的每一次活动、保住的每一斤肌肉，都不是锦上添花的小事，而是在直接为你的免疫细胞充能，在为你的治疗效果打底。

人民日报刊载的哈医大肿瘤医院营养科提醒里有一个清晰的红线：如果3个月内体重下降超过5%，6个月内下降超过10%，就可能存在营养不良，需要咨询医生接受更全面的营养评估。

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会的调查显示，营养不良的肿瘤患者对放疗、化疗及手术的耐受性下降，对治疗不敏感，并发症或治疗副作用更多，术后5年生存率更低，生活质量下降。

肿瘤治疗期间营养不良有四个主要原因：食物摄入减少、继发于疲劳的运动减少、化疗或靶向药物对肌肉的直接损伤、继发于黏膜炎或治疗相关胰腺功能不全的吸收不良。这四个原因叠加，就形成了吃得少—吸收差—肌肉掉—体能垮—更吃不下的恶性循环。

多吃高蛋白和高热量的食物

吃闻起来好的食物。

尝试新食物和新食谱

每2到3小时吃少量餐，大约每天5到6餐。

如果你忘了吃饭时间，设个闹钟提醒自己。

醒来后1小时内进食。

在食欲最旺盛时，先吃高蛋白食物。

利用电视节目、广告时间或广播广告来记得吃喝。

吃点睡前零食。

餐间饮用液体帮助保持水分。

用餐时，只喝少量水，这样你才能吃更多食物。

如果你不想吃固体食物，可以喝果汁或汤。

奶昔或奶昔使用全脂牛奶或酸奶来增加热量。

两餐之间喝点营养补充剂饮料。

糖皮质激素可增加食欲、保持良好感觉，但是不增加体重；而孕激素（如醋酸甲地孕酮）虽然可增加食欲和体重，但体重增加主要是脂肪组织而不是骨骼肌的增加，其引起体重增加主要是因增多体脂含量和轻度的水肿所致，未证实可增加瘦体重，也没有对去脂肪体重有明显的保护作用。

适当增加抗阻运动。人民网广东频道在全民营养周科普里建议：肿瘤患者每日都摄入谷薯类、鱼禽肉类、蛋奶豆类、蔬果类等食物，尽量每天摄入12种以上的食物；

胃口不好时优先摄入营养密度高、喜爱的食物，通过少食多餐的方式摄入足量食物；同时存在吞咽困难时，可通过改变食物性状，如各种新鲜食物破壁成匀浆膳，少量多餐进食，从而改善营养状况。

每周监测体重。人民网建议肿瘤患者每月测量体重，刚出院的患者出院一个月内每周监测体重，若出院一周体重明显下降3-5斤，应及时调整饮食，增加餐次或营养密度高的食物。如果体重在一个月内降低5%以上，或6个月内降低10%以上，应该及时咨询营养科医生或到医院进行相关检查。

癌症治疗的过程里，患者常常感到无力。疗法是医生选的，药物是药厂生产的，连副作用都来得毫无商量余地。但体重管理是少数几件患者和家属能真正掌控的事。

不管你现在是体重在往下掉，还是在激素作用下发胖，都不要焦虑。体重的波动是治疗期间的正常现象，关键是看清波动背后的本质。是肌肉在流失，还是水分在增加，然后针对性地去管理。断崖式下跌的，重点在补够蛋白+抗阻运动+必要时口服营养补充；激素性发胖的，重点在保证蛋白的前提下控制精制糖+低GI饮食+在医生指导下逐步减量激素+抗阻运动保住肌肉。两个方向的核心是一样的：保住肌肉、稳住代谢、维持免疫功能。

如果你或家人正在接受癌症治疗，对体重变化、营养支持或CAR-T等细胞免疫治疗的适用性有疑问，可以拨打 400-880-3716咨询。