国际医生会诊为淋巴瘤患者渡过难关

一名54岁的高压锅技术员有5周的“大量纸质”皮疹、左腹股沟淋巴结病、不适、肌痛和发烧的病史。他有高血压病史。初步血液检查显示c反应蛋白(188 mg/L)、碱性磷酸酶(510 U/L)和丙氨酸转氨酶(195 U/L)升高，以及中性粒细胞增多症(9.2×10⁹/L)、单核细胞增多症(1.2×109/L)和血小板增多症(652×10⁹/L)。他的医生要求对他的左腹股沟进行超声检查;超声表现为反应性淋巴结，每个短轴可达2厘米，这归因于他广泛的活跃皮肤状况。

肝脏病因筛查包括腹部超声显示甲型肝炎病毒(HAV) IgM阳性，HAV IgG阴性，主动脉旁淋巴结反应性，肝脏回声正常。他被诊断为活动性甲肝病毒感染和反应性获得性鱼鱼病，并给予静脉输液和润湿治疗。左侧皮肤活检显示轻度表皮角化和海绵状病变。下层真皮水肿，伴轻度血管周围淋巴细胞浸润。

患者在住院期间出现锁骨上淋巴结病变，颈部、胸部、腹部和骨盆的CT扫描显示广泛的，主要是左侧淋巴结病变。淋巴结活检显示淋巴样细胞和浆细胞的结节状沉积，伴有大的非典型多核细胞簇和片，CD3+，主要是CD20−、CD30+、MUM1+、CD4+、CD5+和间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性。随后发现HAV RNA为阴性，在初始样本后3周重复HAV IgM也是阴性。

CT 扫描显示左腹股沟淋巴结肿大（箭头）

之后通过专家咨询转诊到英国一家地区综合医院的门诊护理部门。患者被诊断为III期间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)并开始治疗。他的鱼鳞病和肝功能障碍在几周内迅速消退，经过一个周期的环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和强的松龙(CHOP)和五个周期的CHOP加依托泊苷化疗后，他现在完全缓解。

患者表示“我去做超声波检查后，医生说淋巴结肿大是皮肤问题造成的。后来，我去了几次门诊，在那里我提交了血液检查。在此期间，我还做了皮肤和淋巴结活检。我的情况越来越糟，由于他们的发现，我被隔离了。有一个房间，但没有床(然后他们找了一张)。后来我出院了，一周后我的血液学顾问在诊断出癌症后又把我送回了病房。直到圣诞节期间才确定我患的是哪种淋巴瘤。我的全方位护理包括门诊护理总体上是优秀的，我特别感谢我的血液科顾问的快速反应和支持;她是不可思议的。我还必须提到初级医生的关怀和支持，以及帮助我度过难关的各种顾问。化疗部的妇女和门诊的工作人员也非常专业和关心，让我微笑。非常感谢大家。”

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