评价Repotrectinib 在携带ALK、ROS1或NTRK1-3重排的非小细胞肺癌中的安全性、耐受性、药代动力学和抗肿瘤活性的研究

神经营养酪氨酸受体激酶（NTRK）一直是治疗不同恶性肿瘤的重要治疗靶点，在致癌信号通路中发挥着重要作用。

瑞普替尼（Repotrectinib）是一种酪氨酸蛋白激酶原癌基因ROS1和原肌球蛋白受体酪氨酸激酶（TRKs）TRKA、TRKB及TRKC的抑制剂。2023年8月30日，中国国家药品监督管理局（NMPA）药品评审中心（CDE）授予瑞普替尼（Repotrectinib）突破性治疗认定，用于治疗既往接受过TRK酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗失败的NTRK基因融合的晚期实体瘤患者。

值得庆幸的是，瑞普替尼目前正在国内寻找适合的受试者，如果有需要或有兴趣了解临床试验的患者可以联系康和源免疫之家医学部（400-880-3716）。

申办方：Turning Point Therapeutics,Inc./ Patheon Inc./ 再鼎医药（上海）有限公司

试验药物：TPX-0005

项目名称：评价Repotrectinib 在携带ALK、ROS1或NTRK1-3重排的非小细胞肺癌中的安全性、耐受性、药代动力学和抗肿瘤活性的研究

入选标准：

1.组织学或细胞学确诊为携带ROS1或NTRK1-3基因融合的局部晚期或转移性实体瘤（包括原发性CNS肿瘤）。

2.受试者必须有记录报告的ROS1或NTRK1-3基因融合，使用以下任一方法通过基于组织的当地实验室检测确定： a.下一代测序（NGS）或定量聚合酶链反应（qPCR）测试可以被接受用于确定分子学入选资格。 b.荧光原位杂交（FISH）测试并由申办方在入组前选择的中心实验室检测进行前瞻性确认了融合状态，可以被接受用于确定分子学入选资格。 ？ 由申办方在入组前选择的中心实验室检测进行前瞻性确认。 c.当地实验室IHC检测为阳性结果的基因融合状态，应该在受试者入组前由当地实验室或中心试验室通过NGS或qPCR检测进行前瞻性确认。

3.受试者必须根据入组时的年龄完成以下体能评分： 美国东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态0-1（≥18岁） Karnofsky评分≥50（16至<18岁） Lansky评分≥50（<16岁）

4.年龄≥12岁（或当地法规要求的年龄≥20岁）。

5.愿意且能够提供书面的机构审查委员会（IRB）/机构伦理委员会批准的知情同意书或12至17岁受试者父母或法定监护人签署的同意书。

6.至少存在1个根据RECIST（v1.1）确定的可测量病灶，需由申办方在入组前选择的盲态独立中心影像审查（BICR）进行前瞻性确认。RECIST（v1.1）定义的仅有CNS可测量靶病灶（≥10 mm）的受试者符合条件。

7.携带ROS1、NTRK1、NTRK2或NTRK3重排的晚期实体瘤受试者将被分配至6个不同的扩展（EXP）队列，前提是符合所有入选和排除标准： EXP-1：ROS1 TKI初治的ROS1+ NSCLC。 既往未暴露于ROS1 TKI。 允许接受最多既往一个前线化疗或免疫治疗。 EXP-2：既往一个前线ROS1 TKI和一个前线含铂类药物化疗的ROS1+ NSCLC。 既往一个前线ROS1 TKI治疗疾病进展或不耐受。 既往治疗中使用的ROS1 TKI仅限于Crizotinib、Ceritinib、Entrectinib或Lorlatinib。 EXP-3：既往两个前线ROS1 TKI的ROS1+ NSCLC。 既往两个前线ROS1 TKI治疗疾病进展或不耐受。 既往治疗中使用的ROS1 TKI仅限于Crizotinib、Ceritinib、Entrectinib、Lorlatinib、Brigatinib、Ensartinib或Cabozantinib。 EXP-4：既往一线ROS1 TKI和未接受化疗或免疫治疗的ROS1+NSCLC。 既往一线ROS1 TKI治疗疾病进展或不耐受。 既往治疗中使用的ROS1 TKI仅限于Crizotinib、Ceritinib、Entrectinib或Lorlatinib。 EXP-5：TRK TKI初治的NTRK+实体瘤。 既往未暴露于TRK TKI。 允许任何线数的既往化疗或免疫治疗。 从第15版研究方案修正案开始，不允许入组NSCLC受试者。 EXP-6：TRK TKI经治的NTRK+实体瘤。 既往一个前线或两个前线TRK TKI治疗疾病进展或不耐受。 既往治疗中使用的TRK TKI仅限于Entrectinib、Larotrectinib或LOXO-195。 允许任何线数的既往化疗或免疫治疗。 从第15版研究方案修正案开始，不允许入组NSCLC受试者

8.开始Repotrectinib治疗前与既往治疗相关的必要洗脱期： 如果最近的既往治疗为ROS 1或TRK TKI：入组经治扩展队列（EXP-2、-3、-4和-6）的受试者，自最后一次TKI治疗结束必须经过7天或5个半衰期（以较短者为准）。在开始Repotrectinib治疗前，ROS1或TRK TKI既往治疗的所有副作用必须消退至≤1级。 自既往全身化疗结束必须经过至少14天或5个半衰期（以较短者为准），既往亚硝基脲类和丝裂霉素C至少为42天，既往治疗的所有副作用必须消退至≤1级，脱发除外。 自既往免疫治疗结束必须经过至少14天，既往免疫治疗的所有免疫相关副作用必须消退至≤1级。

9.符合条件的无症状CNS转移（经治或初治）和/或无症状软脑膜癌的受试者。

10.良好的器官功能，基线实验室值符合要求。

11.有生育能力的女性（WOCBP）在筛选期间血清妊娠检查必须呈阴性，并且在参与研究期间既不能哺乳也不能备孕。 与WOCBP保持性生活活跃的男性受试者必须同意遵循方案和ICF中描述的避孕方法说明。

12.能够完整吞咽胶囊（无需咀嚼、粉碎或打开）。

13.预期寿命≥3个月。

14.愿意并有能力遵守计划访视、治疗计划、实验室检查和其他研究程序。

排除标准：

1.同时参与另外一项治疗性临床试验。

2.有症状的脑转移或软脑膜转移。

3.过去2年内有需要治疗的既往癌症史，皮肤鳞状细胞癌或基底细胞癌或者已完全切除的任何原位癌除外。

4.在Repotrectinib治疗开始前4周内进行过大手术。进入研究前2周内接受过放射疗法（缓解骨痛的姑息治疗除外）。姑息性放疗（≤10次）必须在登记入组研究前至少48小时结束。

5.临床显著的心血管疾病（活动性或入组前6个月内）：心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠状动脉/外周动脉搭桥术、症状性充血性心力衰竭（纽约心脏病协会心功能分级≥II级）、脑血管意外或短暂性脑缺血发作、症状性心动过缓、需要抗心律失常药物。持续存在CTCAE≥2级的心律不齐。

6.符合以下任一心脏标准： 使用筛选期临床ECG机器导出的QTc值，基于3次ECG得出的平均静息心率校正的QT间期>470 msec 静息ECG显示有任何临床上重要的节律、传导或形态异常 任何增加QTc间期延长风险或增加心律失常事件风险的因素

7.已知需要持续治疗的活动性感染包括细菌、真菌、病毒

8.胃肠道疾病（例如，克罗恩病、溃疡性结肠炎、短肠综合征）或其他可能影响药物吸收的吸收不良综合征。

9.周围神经病、感觉异常、头晕、味觉障碍、肌肉无力、共济失调≥2级。

10.具有广泛、弥散性、双侧或CTCAE 3级或4级间质性纤维化或间质性肺疾病的病史，包括肺部炎症、过敏性肺炎、间质性肺炎、间质性肺疾病、闭塞性细支气管炎和肺纤维化病史。既往有放射性肺炎病史的受试者不排除。

11.其他重度急慢性医学或精神疾病或实验室检查异常，可能增加与参与研究或研究药物给药相关的风险，或可能干扰研究结果解读。

12.目前正在使用或预期需要使用已知为CYP3A强效抑制剂或诱导剂的药物。

13.对活性物质或任何辅料过敏